空軍軍醫大學唐都醫院自2012年將該系統應用于醫務人員專業理論考核中，并不斷探索如何有效、科學、規范的應用該系統，發現醫學在線考試系統的普遍應用為醫院管理者帶來便捷的同時，也存在種種弊端。在不斷實踐中通過對醫學在線考試系統中存在的問題及如何改進等進行思考，并不斷改進和完善，取得了良好的效果，現報道如下。

既往醫學在線考試系統存在的問題

考核系統中欠缺相關考核內容 在線考試系統應用于全院醫務人員考核之初，試題庫系統中除醫學專業理論知識外，尚缺乏適用于本單位的相關醫療規章制度、醫療法規、醫院感染防控、醫療保險政策知識、醫療安全管理、醫療文書書寫要求、以及臨床路徑、單病種、非計劃再次手術、合理用藥等醫療行為過程相關考核內容。

考試系統重理論，缺實踐性考核內容 對于心電圖、腦電圖、肌電圖、醫學影像等醫務人員考核中發現，試題庫中主要注重相關理論知識的考核，缺乏實踐性知識版塊，如心電圖識圖、超聲診斷、X線、CT檢查、MRI檢查等影像學診斷相關圖片資料試題。

考試系統中存在不適宜試題 通過不斷的實踐檢驗，發現試題庫中存在部分偏題、難題、老舊試題，不適用于醫務人員考核。比如，醫學在線考試系統是在2012年被買并應用，經過近5年的醫學知識演變，部分診療指南發生很大變化，而如果繼續用試題庫中試題進行人員考核，勢必存在問題。

改進醫學在線考試系統的實踐與探索

針對以上問題，為使醫學在線考試系統更好地應用于醫務人員專業理論知識考核，更好地達到以考促訓的目的，做了以下的改進實踐和探索。

自建試題庫補充欠缺內容 作為一名合格的醫務工作者，既需要掌握專業相關理論知識，同時需要學習與醫療行為相關的規章制度、法律法規等相關內容，才能做到合法行醫、規范行醫。同時也便于醫院加強人員制度化管理。因此為了彌補現有試題庫缺乏內容，組織相關職能科室結合醫院實際對人員必須掌握的內容整理，進行試題編輯，在已有醫學在線考試試題庫框架內自建題庫，進一步補充完善了相關考核內容。

補充在線考試系統中的實踐性試題 針對心電圖、肌電圖、腦電圖、影像學診斷等試題版塊中缺乏圖像資料相關試題的問題，通過各教研室及科室收集臨床常見病、多發病相關影像資料，進行試題庫試題補充，并將其應用于實際考核過程中。在心電圖試題版塊中，根據難易程度建立試題庫，對于常見病多發病的心電圖表現建立初級試題庫，用于心電圖室新入院人員及醫院低年資住院醫師、規范化培訓醫師、專業學位研究生、實習生等的心電圖知識培訓及考核時使用；將專業性更強一點的心電圖報告，以圖片形式錄入題庫建立中級試題庫，用于心電圖室從業人員及高年資住院醫師的業務考核。同理，建立影像學診斷圖片試題庫，用于不同層次人員的業務考核。通過這一改進措施，不僅進行了考核難易程度的區分，同時也體現了空軍軍醫大學唐都醫院分級分層培訓管理的理念，受到了醫務人員的好評。

科室選派骨干進行試題庫篩選 基于試題庫中存在部分偏題、難題、老舊試題，影響人員考核的積極性以及公平公正，反映人員對相關知識的掌握水平，2012—2015年參加考試人員在考試過程中發現屬于以上問題試題的，直接通過點擊“錯題提交”按鈕進行試題提交，管理人員通過后臺操作剔除相關試題，因試題庫每年至少更新10 000道以上試題，經過以上實踐收效甚微。為徹底改變此狀況，2016年組織全院42個科室選派86名業務骨干對醫學在線考試系統中的試題進行逐題篩選，剔除其中的偏題、難題、老舊試題。通過以上舉措，刪減停用試題庫中不適宜試題20 000余道，同時為保證隨機組卷考試的質量，根據專業技術人員崗位、專業及不同職稱補充試題56 800道，在保證試題質量的同時增加試題數量，確保考試試題的有效性及考試內容的全面性，使考試系統中的試題更適宜于進行人員考核。

取得的效果

經過近5年的醫學在線考試系統的應用及改進，醫務人員業務理論考核成績逐年提高，考核合格率逐年上升，尤其是在進行在線考試試題庫試題篩選后，考核合格率升幅較大。2013—2016年考核通過率分別為：73.53%、74.97%、78.43%、88.66%。醫學在線考試系統也得到了院領導和醫務人員的一致認可，使醫務人員的學習化被動為主動，提高了人員的整體素質。

總之，試題庫及在線考試是信息化時代考試形式發展的必然趨勢。從實踐來看，建立完善的試題庫是一個長期的過程，且需要不斷的動態維護，使其滿足人員能力考核需求。在原有購買某公司醫學在線考試系統的基礎上，進行試題庫版塊試題篩選，停用不適宜考試試題，并進行相應版塊試題補充完善，目前初步建成適用于初、中級職稱醫療人員專業理論考核試題庫，并將其應用于實踐，取得良好效果。